誗指南与共识 誗
DOI:10. 3760 / cma. j. issn. 1000鄄6699. 2016. 07. 004
通信作者单位 :610041成都,四川大学华西医院内分泌代谢科 (童
南伟)
通信作者 :童南伟,Email:buddyjun@ hotmail. com
中 国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性
脑心血管疾病分级预防指南
中华医学会内分泌学分会
摇 摇糖尿病是最主要的慢性非传染性疾病之一 ,2010
年中国疾病预防控制中心 (CDC)调查估测我国 1
8岁
以上成人糖尿病患病率为 11. 6% ,年轻化也是我国糖
尿病的一大特点
[1]
。成人糖尿病患者中绝大部分为 2
型,
少数为1型,其他类型糖尿病所占比例更少 。糖尿
病是动脉粥样硬化性血管病 ( ASVD)的独立危险因素
之一,它可发生于 ASVD之前,也可发生于之后 ,可引
起或加重 ASVD。目前认为 ASVD是糖尿病患者的首
要致死原因 。世界卫生组织 (WHO)发起的心血管病
趋势和 影 响 因 素 监 测 国 际 多 中 心 协 作 研 究 ( S
ino鄄
MONICA研究),其中为期 7年的中国研究结果显示 :
中国人群冠心病 ( CHD)的发病率及死亡率均低于世
界平均水平 ,而卒中的发病率及死亡率均高于世界平
均水平
[2]
,这与日本 、韩国及其他亚洲国家的相关报
道一致
[3]
。 2
007 ~ 2008年中国人糖代谢状况流行病
学调查发现 ,中国2
0岁以上成人大血管病患病率为
1. 44% ,其中卒中患病率为 0. 83% , CHD患病率为
0. 6
3%
[4]
。 2010年全球疾病负担研究中国数据 :脑卒
中在2
010年 已 经 成 为 中 国 第 一 位 的 死 亡 原 因
[5]
。
ADVANCE研究共纳入中国糖尿病受试者 3 2
93例(亚
洲地区纳入人群总数为 4 136例),纳入对象基线特征
显示,发 生 过 大 血 管 事 件 的 患 者 比 例 ,心 肌 梗 死 占
6. 4% ,而卒中占 1
3. 9%
[6]
。亚太地区队列协作研究
表明,亚洲糖尿病患者平均随访 4年后卒中的发生也
高于冠心病
[7]
。中国大庆糖尿病预防研究在随访 2
0
年后发现糖耐量受损的患者中发生 2
11例首发ASVD
事件,其中卒中 1
45例,急性心肌梗死 6 6例
[8]
,在随访
2
3年后发现 ASVD为糖尿病首要致死原因 ,其中脑卒
中致死占一半
[9]
。这些证据表明卒中是我国成人糖
尿病患者 ASVD最常见的临床结局 ,也是主要的致死
及致残原因 。因此,本指南用动脉粥样硬化性脑心血
管病(ASCCVD)这一术语 ,包括脑卒中 、CHD及外周
动脉疾病 (PAD)。
糖尿病的治疗目的是降低死亡率和改善生活质
量,要降 低 糖 尿 病 的 死 亡 率 和 致 残 率 ,首 先 应 解 决
ASCCVD的预防。因为ASCCVD增加死亡 、降低生活
质量,微血
中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南.pdf