尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）-尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议.pdf

·专家共识· 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版） ———尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型 　　尿路感染的治疗建议 尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００⁃６７０２．２０１５．０４．００２ 通信作者：郑军华，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；陈山，Ｅｍａｉｌ： ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ 　　抗菌治疗方案包括抗菌药物的选用品种、剂量、 给药次数、给药途径、疗程等，需综合考虑病原菌、感 染部位、感染程度和患者的生理、病理情况。 一、抗菌药物选择策略 在制定治疗方案时应遵循《抗菌药物临床应用 指导原则》，注意以下几点。 （一）品种选择 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类 及病原菌对抗菌药物的敏感性，即细菌药物敏感试 验的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊 断为尿路感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留 取合格尿标本，在怀疑存在血流感染时应留取血标 本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏试验结 果，并据此调整抗菌药物的治疗方案。 对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病 原菌药敏试验结果前，可根据患者的感染部位（上 尿路还是下尿路）、发病情况、发病场所（医院感染 还是社区感染）、既往抗菌药物用药史及其治疗反 应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监 测数据，先给予抗菌药物经验性治疗。待获知病原 学检测及药敏试验结果后，结合先前的治疗反应调 整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治 疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 此外，应根据不同药物的代谢动力学特点并结 合患者感染部位选择抗菌药物。对于下尿路感染， 应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则 即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不 足，也不能有效清除尿中病原菌。如卡泊芬净、米卡 芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药 物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能 用于治疗真菌所致尿路感染 ［１］ 。而对于上尿路感 染患者，因不能除外血流感染，故所选择抗菌药物不 仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高浓 度。呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中 具有很高的浓度，但其血药浓度较低，故仅用于治疗 下尿路感染，而不能用于治疗上尿路感染 ［２］ 。左氧 氟沙星和β⁃内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药 浓度均高，既可用于治疗下尿路感染，又可用