中国实用外科杂志 2014年3月第34卷第3期 通讯作者 ：季加孚，E-mail：[email protected]
本刊特稿
文章编号 ：1005-2208（2014）03-0205-08
胃切除术后消化道重建技术专家共识
中华医学会外科学分会
中图分类号 ：R6文献标志码 ：C
【关键词】消化道重建 ；胃切除；吻合技术
Keywordsdigestive reconstruction; gastric resection; anastomosis
1概述
1.1胃肠重建的基本原则 胃切除术后的消化道重建约
有130年 的 历 史，Billroth在1881年 行 远 端 胃 切 除、Billroth
Ⅰ式吻合 。1893年Roux创建Roux-en-Y吻合术式 。1896
年Schlatter行 全 胃 切 除 食 管 空 肠 吻 合 重 建 。1908年
Volcker行近端胃切除 、食管胃吻合重建 。其后，各种重建
术 式 应 运 而 生，重 建 方 式 迄 今 为 止 尚 无 统 一 的、具 有 循 证
医 学 高 级 别 证 据 的 明 确 意 见。胃 切 除 后 消 化 道 重 建 方 式
多种多样 ，但是重建的基本原则和基本选择是明确的 。重
建 术 式 应 遵 循 的 基 本 原 则：（1）吻 合 的 安 全 性 是 第 一 位 的
（吻合部位的血运佳 、张力低、尽量少的吻合口数量 ）；（2）
具 有 食 物 贮 存、排 出 的 功 能 并 且 有 防 止 反 流 性 胃、食 管 炎
的功能，尽量利用生理路径 ；（3）尽量保证术后内镜检查的
可行性（包括残胃 、胆道、胰的检查）。Halsted早在100年前
就提出外科操作基本六原则 ，这些原则也适用于胃肠道吻
合。首 先 要 合 理 选 择 吻 合 方 法，把 握 吻 合 对 象 的 构 造、组
织功能（如食管、低位直肠缺少浆膜且外膜脆弱等 ）；把握
异 常 情 况 下 如 营 养 不 良、高 龄、糖 尿 病、肠 梗 阻、黄 疸、激
素、癌性腹膜炎 、炎性水肿时胃肠道的变化特点 ，选择安全
的、合 理 的 吻 合 方 式。技 术 操 作 中 应 把 握 使 用 器 械、材 料
的特性及其对组织的影响 、医源性损害 （如镊子、钳子挟持
力 对 组 织 的 挫 伤、能 量 的 热 损 伤、缝 合 材 料 的 物 理 性 损 伤
和 致 组 织 的 炎 性 反 应）。低 侵 袭、微 创 伤 的 吻 合 技 术 无 疑
有助于胃肠道吻合部位的顺利愈合和修复 。
胃肠道吻合愈合的过程是个极为复杂 、多因素介入 、时
间 依 赖 性 的 动 态 过 程，每 个 环 节 的 把 握、认 识 及 最 佳 处 置
会 极 大 地 改 善 其 预 后 和 结 果。胃 肠 道 的 愈 合 过 程 是 在 特
定的条件下进行的 ，诸多因素如消化液的容量 、性质、内容
物 的 作 用 和 影 响，胃 肠 道 内 细 菌 以
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