2014+胰腺切除术后消化道重建技术专家共识.pdf

中国实用外科杂志 2014年3月第34卷第3期 本刊特稿 文章编号 ：1005-2208（2014）03-0227-04 胰腺切除术后消化道重建技术专家共识 中华医学会外科学分会 中图分类号 ：R6文献标志码 ：C 【关键词】消化道重建 ；胰腺切除术 ；胰腺空肠吻合 ；胰胃吻合 Keywordsdigestive tract reconstruction；pancreatectomy；pancreaticojejunostomy；pancreatogastrostomy 胰肠（胃）吻合是具有挑战性的消化道重建方式 ，技术 难度大，并发症发生率高 ，常见的并发症为吻合口瘘 ，发生 率约20% ［1］ ，并可导致继发性出血 ，腹腔感染 。理想的胰肠 吻合应简便易行 ，安全可靠 。胰腺空肠吻合是胰腺切除后 重建的首选方法 ，胰胃吻合可作为备选方案 ［2］ 。临床常用 的 重 建 术 式 包 括：胰 腺 空 肠 端 侧 吻 合、胰 腺 空 肠 导 管 对 黏 膜 吻 合、胰 腺 空 肠 端 端 套 入 吻 合、捆 绑 式 胰 腺 空 肠 吻 合 及 胰管空肠侧侧吻合等 。 1技术要点 1.1胰腺空肠端端套入式吻合 优点在于主胰管及胰腺 残 端 全 部 吻 合 入 空 肠，操 作 相 对 简 单；缺 点 是 当 胰 腺 断 端 与 空 肠 断 端 口 径 不 匹 配 时 吻 合 困 难。手 术 步 骤 及 技 术 要 点（图1）：（1）距空肠及胰腺断端约 1cm处行胰腺后壁被膜 与 空 肠 后 壁 浆 肌 层 缝 合。（2）胰 腺 断 端 的 后 缘 与 空 肠 后 壁 全 层 缝 合。（3）胰 腺 断 端 前 缘 与 空 肠 前 壁 全 层 间 断 缝 合。 （4）胰 腺 前 壁 被 膜 与 空 肠 前 壁 浆 肌 层 缝 合，将 胰 腺 套 入 肠 腔内。 1.2胰腺空肠端侧吻合 该法可确保胰腺断端与空肠口 径 大 小 匹 配，适 用 于 不 同 大 小 的 胰 腺 断 端，无 特 殊 应 用 限 制条件 ［3］ 。手术步骤及技术要点 （图2）：（1）胰腺断端游离 约1cm。（2）先行胰腺断端后壁和空肠后壁全层缝合 ，再行 胰腺断端前壁和空肠前壁全层缝合 ，完成第1层缝合，再将 胰腺与空肠浆肌层缝合加强 1周。 1.3胰腺空肠导管对黏膜吻合 该法的优点为胰管空肠 黏 膜 直 接 吻 合，吻 合 口 胰 管 狭 窄 发 生 率 较 低，不 受 胰 腺 断 端大小的限制 ［4-5］ 。但对胰管较细者操作困难 。手术步骤 及技术要点 （图3）：（1）胰腺断端后缘和空肠对应部位后壁 浆肌层间断缝合 。（2）于主胰管对应部位空肠壁切开小孔 ， 大小与主胰管直径相当 ，行切开处空肠后壁与胰管后壁缝 合，主 胰 管 内 置 入 支 架 管 妥 善 固 定，将 支 架 管 送 入 空 肠 腔 内，继续行切开处空肠前壁与