2013年欧洲泌尿科学会男性不育指南介绍.pdf

65 2013年欧洲泌尿科学会（EAU）男性不育指南 介绍如下。 一、不育症 WHO将不育症定义为夫妻同居有正常的性生 活，未避孕超过1 年，女方仍未能自然怀孕。在 1年 内约15%夫妇有不育并寻求治疗。生育第一胎有1/8 妇夫不育，生育第二胎有1/6夫妇不育。有生育力的 女方可能弥补男性生育问题。30%~40% 男性不育 患者找不到相关不育因素称特发性男性不育症。少 精症、弱精症、畸精症常常共存，称少、弱、畸精 症（OAT ）。男性不育的预后因素有：不育持续时 间、原发或继发性不育、精液分析结果以及女方年 龄和生育状况。少精子症不育夫妇2 年随访累积怀孕 率是27%。女方年龄是影响辅助生殖结果最重要的 单变量。与25岁女性相比， 35 岁女性生育力下降到 50%， 38 岁女性下降到25%， 40岁以上女性下降到不 足5%。 二、精液分析 如果精液分析结果按照WHO 标准是正常的，检 查一次就足够了。如果精液分析结果有异常，则至少 检查两次，并进行全面的男科学检查。极度少精子症 （精子密度＜1 ×10 6 /ml）患者的生殖道梗阻及遗传 异常发生率升高。 三、睾丸功能不全（ Testicular deficiency）（原 发性生精障碍， Primary Spermatogenic Failure） 睾丸功能不全是指除外下丘脑 -垂 体疾病和生 殖道梗阻引起的原发性生精障碍，是导致男性生育 力下降的最常见形式。临床上可见的睾丸功能不全 是严重OAT 或 非梗阻性无精子症（ NOA）。睾丸 功能不全常规检查包括精液分析和性激素测定。睾 丸功能不全患者通常伴高促性腺激素性腺功能减退 症，滤泡刺激激素（FSH）和黄体生成素（LH） 水平升高，睾酮有时降低。40%原发性精子发生障 碍患者的FSH正常。一般来说，FSH的水平和精原 细胞数量有关：当精原细胞缺乏或显著减少时， FSH值常常升高；当精原细胞数正常，但精母细胞 及精子细胞成熟停止时，FSH值在正常范围。精子 2013年欧洲泌尿科学会男性不育指南介绍 王万荣 谭 艳 * 谢 胜 谢子平 王澍弘 湖北医药学院附属人民医院男科（十堰 442000） * 通讯作者, E-mail: [email protected] 发生受损经常和FSH浓度升高相关。对于个体患者 来说，FSH水平不能准确地预测精子发生状态。大 约50%NOA 患者能找到精子并用来做卵泡浆内单精 子注射（ICSI）。精子发生或许是局灶性的，推荐 进行多处睾丸活检取样。为了增加 NOA 患者精子提 取阳性率，应使用睾丸精子抽吸术（TESE）（单 处、多处或显微手术），而不是经皮附睾精子抽吸 术（PESA）。FSH、抑制素