中华医学会男科疾病诊治系列-男性不育症诊疗指南.pdf

中华医学会男科疾病 诊治指南系列 男性不育症 诊疗指南 2013年9月 guide.medlive.cn 编写组成员 黄翼然 上海交通大学医学院附属仁济医院 （组长） 夏术阶 上海交通大学附属第一人民医院 陈斌 上海交通大学医学院附属仁济医院 匡延平 上海交通大学医学院附属 第九人民 医院 戚广崇 上海中医药大学附属岳阳医院 王翔 复旦大学附属华山医院 平萍 上海交通大学医学院附属仁济医院 滕晓明 同济大学附属上海第一妇婴保健院 李铮 上海交通大学医学院附属仁济医院 编辑秘书 陈向锋 上海交通大学医学院附属仁济医院 王鸿祥 上海交通大学医学院附属仁济医院 胡凯 上海交通大学医学院附属仁济医院 guide.medlive.cn 一、男性不育 症定义、流行病学及预后因素 二、男性不育 症病因 三、男性不育症诊断 四、男性不育症治疗 五、无精子症诊断与治疗 附录1 男性不育症诊疗策略流程图 1 附录2 男性不育症诊疗策略流程图 2 附录3 无精子症诊疗策略流程图 3 guide.medlive.cn 一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 （一）男性不育 症定义 世界卫生组织（ WHO）规定，夫妇 未采用任何避孕措施 同居生活1年以上， 由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育 症。男性不育症不是一种独立 疾病， 而是由某一种或很多疾病 和(或)因素造成的结果 [1] 。 （二）男性不育 症流行病学 据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家 某些地区可高达 30%，男女双方原因各占 50% [2, 3] 。有研究认为，在 过去的20多年里，高加索白 种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每 年分别下降了 0.7%和0.3% [4] 。有报道显示 我国男性的精液 整体质量正以每年 1% 的速度下降 [5] 。但男性精液质量逐年下降 的说法尚有争议，有研究显示精子浓度 有下降趋势，但精子活力变化不大 [6] 。 （三）男性不育 症影响因素 1.不育持续时间 正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率 20%～25%， 半年怀孕率 75%，1年怀孕率 90%。不育年限 超过4年，则每月怀孕率仅约 1.5% [7] 。 2.原发性还是继发 性不育 原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也 可以是先天性发育异常 所致。继发性男性不育症多由后天因素 所致，包括医源性 损伤、生殖系统感染等 。通常情况下，可 通过治疗恢复生育力或 通过辅助生殖技 术获得自身后代。 3.精液分析 是评估男性生育力的重要