乳腺增生症的诊治共识（讨论稿）.pdf

医脉通指南频道 http://guide.medlive.cn/ 乳腺增生症的诊治共识（讨论稿） 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组 乳腺良性疾病是指乳腺恶性肿瘤以外的各种疾病，常见疾病包括乳腺增生性疾 病、良性肿瘤和炎性疾病。对于乳腺良性疾病的诊断、治疗、手术适应证以及手术 方式的选择，临床诊疗标准尚不统一。为规范乳腺良性疾病的诊治， 2013年底，中 华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组组织专家、学者对乳腺增生症、 乳腺纤维腺瘤、非哺乳期乳腺炎、导管内乳头状瘤的规范治 疗进行了讨论，并初步 形成专家共识。本期专题将年初学组总结成文的乳腺良性疾病专家共识向读者呈现， 敬请阅读。 乳腺增生是正常乳腺发育与复旧异常（ ANDI），而非疾病，但我国常将这类病 变归为乳腺增生症。由于乳腺超声检查广泛开展后常出现“乳腺增生”的诊断，人 们又常将乳腺癌风险与乳腺增生联系在一起，增加了女性的担心与焦虑。 ANDI在生 命周期的第 2~3阶段出现， 25~40岁正常时为周期性活动，异常则出现周期性乳痛 和周期性结节； 35~55岁正常时小叶、基质和导管复旧，异常则出现乳腺囊肿、硬 化性腺病和导管扩张。其 处理重点是进行乳腺临床检查、乳腺影像学检查和经皮活 检的三联检查排除早期乳腺癌，防治乳腺不典型增生等癌前病变。 病理类型和临床表现 乳腺增生症病理形态复杂多样，主要累及乳腺终末导管小叶单位，亦可累及大 导管，病变以乳腺腺体及间质不同程度增生为特征，包括小叶内腺泡及末梢导管增 生，间质纤维组织广泛增生。导管阻塞引起所属腺泡扩张并融合形成大小不等的囊 肿，囊肿内容物多为淡黄色浆液性液体，伴有或不伴有纤维腺瘤样增生改变。 乳腺增生多无临床表现，以周期性乳腺痛为主诉的常为生理性表现。非周期性 疼痛是否可作乳 腺增生的诊断，尚无病理学证据。乳腺腺体弥漫性增厚、乳腺肿物 可为乳腺增生的表现，可伴或不伴乳腺痛。伴乳头溢液者，多为透明、浆液性或黄 色溢液，血性少见。 医脉通指南频道 http://guide.medlive.cn/ 超声检查示囊肿和（或）实性结节，多与增生、不典型增生共存。 乳管造影示主乳导管无扩张或轻度扩张，分叉处有或无囊状变化、充盈缺损， 末梢腺管无扩张，纹理增多。 诊断和鉴别诊断 目前国际专著中乳腺良性疾病章节已无乳腺增生描述，以乳腺疼痛进行阐述。 临床上超声检查和乳腺 X线检查作为乳腺疾病的辅助检查手