中国1型糖尿病胰岛素治疗指南.pdf

中华糖尿病杂志 2016年10月第8卷第10期Chin J Diabetes Mellitus，October 2016, Vol. 8, No. 10 ·591· 中国1型糖尿病（T1DM）现况 与规范胰岛素治疗的必要性 一、中国T1DM患者生存状况 （一）中国T1DM患者血糖达标率低 2003年北京地区儿童青少年糖尿病控制管理 状况调查研究显示，平均年龄 12岁的T1DM患者平 均糖化血红蛋白（ HbA 1c）为9.8%，在西太平洋地区 各国家和地区排名中位列第 9，血糖控制不良者占 64.2% [1] 。2004年上海地区儿童青少年糖尿病血糖 控制调查发现， 15岁以前发病患者平均 HbA 1c为 8.9% [2] 。来自广东省 T1DM转化医学研究 2011年 的数据显示，年龄中位数 29.6岁的T1DM患者平均 HbA 1c为8.6% [3] 。2013年北京地区 T1DM儿童血糖 控制管理状况研究显示， 18岁以下患者平均 HbA lc 为8.5%，血糖控制达标率仅 15.0% [4] 。2013年重庆、 武汉、成都地区的 T1DM儿童青少年生存质量调查 及分析发现， 12岁以上青少年 HbA 1c>7.5%者占 39.3% [5] 。我国上述调查观察的患者数量较少，虽 然不能完全反映实际情况，但已显示与 2009年美 国“SEARCH for Diabetes in Youth”研究调查中 20 岁 以 下T1DM患 者HbA 1c达 标 率 为44.4%、平 均 HbA 1c水平为8.18%相比，有一定差距 [6] 。 （二）中国 1型糖尿病患者急慢性并发症发生 率高 2002年美国一项 T1DM急性并发症调查研究 显示，T1DM患者糖尿病酮症酸中毒（ DKA）的发生 率为8/100次人年，严重低血糖事件的发生率为 19/ 100次人年 [7] 。美国Joslin糖尿病中心“50 年奖章” 项目随访的 351例50年以上病程的 T1DM患者中 有超过40%的患者未合并糖尿病相关并发症 [8] 。而 广东省T1DM转化医学研究的调查显示， T1DM患 者的DKA发生率达 26.4次/100人年 [9] 。另一项针 对西太平洋地区 T1DM患者的流行病学调查研究 也表明，中国大陆地区 T1DM患者的低血糖事件发 生率高达 38.8次/100人年，且微血管并发症发生率 位于各地区前列 [10] 。 （三）中国T1DM患者寿命短 美国Joslin糖尿病中心“50 年奖章”项目在 1997至2007年间共招募到 443例病程长于 50年的 T1DM患者，而2012年由中华医学会糖尿病学分会 启动的“呵护生命，携手同行” T1DM患者关爱项目 招募的病程 30年以上的 T1DM患者仅为 105例 [8] 。 二、中国T1DM胰岛素治疗方案与国外差异 中国3C研究发现，国际倡导的“基础 +餐时”胰 岛素强化治疗方案在我国应用率低，接 受调查的 764例T1DM患者，仅34.7%使用每日注射 4次的基 础加餐时胰岛素治疗