腹壁切口疝诊疗指南(2012年版).pdf

·临床诊疗指南· 腹壁切口疝诊疗指南（ 圆园员圆 年版） 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 ［关键词］ 摇 腹壁切口疝； 摇 诊断； 摇 治疗； 摇 指南 ［中图分类号］ 砸远缘远援圆 垣 源摇 ［文献标识码］ 悦摇摇 ［ 阅韵陨 ］ 员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园缘鄄远源愿猿援圆园员猿援园远援园园猿 通讯作者：唐健雄， 耘皂葬蚤造 ： 躁燥澡灶曾蚤燥灶早岳糟澡蚤灶葬援糟燥皂 陈双， 耘皂葬蚤造 ： 糟澡藻灶泽澡圆岳皂葬蚤造援泽赠泽怎援藻凿怎援糟灶 摇摇 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组曾于 圆园园猿 年组织编写了《 腹部手术切口疝手术治疗方案 （草案）》（ 以下简称“ 方案”）。这一方案对我国疝外 科的发展和规范起到了举足轻重的作用。 目前，随着 修补技术和材料学不断发展以及临床证据的累积，原 方案中的一些内容已不能适应目前腹壁切口疝诊疗要 求。为此，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 在 圆园员员 年就上述方案进行了反复的讨论，于 圆园员圆 年 缘 月完成修订，并将其更名为《 腹部切口疝诊疗指南 （ 圆园员圆 年版）》。现公布如下。 腹壁切口疝定义 腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和 辕 或肌层未 能完全愈合，在腹内压力的作用下而形成的疝，其疝囊 可有完整的或不完整的腹膜上皮。 在查体中可触及或 影像学检查中可发现切口下的腹壁肌肉筋膜缺损，缺 损处可伴有或不伴有腹腔内脏器的突出。 腹壁切口疝病因和病理 一、病因 腹壁切口疝的病因复杂而多样，可包括来自患者 自身和与手术操作相关两方面的因素。 员援 患者的年龄、 体重、营养状况等无法改变或不易 改变的因素影响着腹壁切口的愈合，如高龄、 营养不 良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素等不利于手术 创伤的恢复，其中包括切口的愈合。 圆援 手术时切口的缝合关闭操作不当是切口疝的原 因之一。 猿援 术后出现切口的血肿、 感染或皮下脂肪无菌性 坏死、液化等也是切口疝的诱因。 源援 术后的腹胀、 腹内压增高，如慢性咳嗽和慢性阻 塞性肺病（ 悦韵孕阅 ）等可影响腹壁切口的愈合，是形成 切口疝的因素之一。 二、病理和病理生理 员援 局部皮肤改变：多见于巨大切口疝，疝囊底部的 皮肤或瘢痕组织变薄及颜色改变。 圆援 疝边缘肌肉筋膜的变化：切口疝发生后，腹壁肌 肉和筋膜向疝环的两侧收缩、 移位，肌筋膜萎缩、 出现 脂肪变性及腱膜回缩，使缺损边缘变硬。 特别是某些 部位的切口疝，如剑突下、 肋缘下和耻骨上，其缺损边 缘的一部分仅为