中国实用外科杂志 2013年1月第33卷第1期 指南与共识
文章编号 ：1005-2208（2013）01-0001-03
接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理
——中山共识（1）
复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队
中图分类号 ：R6文献标志码 ：C
【关键词】普通外科；围手术期；抗凝药物
Keywordsgeneral surgery；perioperative period；anticoagulation agent
随着我国逐渐步入老龄化社会和心血管疾病的发病率
上 升，越 来 越 多 的 病 人 在 接 受 普 外 科 手 术 时，同 时 在 使 用
各种类型的抗凝和 （或）抗血小板药物 ，如阿司匹林 、氯吡
格 雷、华 法 林、肝 素 等。药 物 导 致 的 凝 血 功 能 障 碍 是 手 术
安全的主要威胁之一 。对于择期手术者 ，可在凝血功能障
碍 得 到 纠 正 后 再 行 手 术；但 对 于 急 诊 手 术，则 需 要 通 过 应
急处理，尽可能改善凝血功能 ，减少手术中的出血 ，挽救病
人的生命 。因此，术前需要对此类病人的凝血功能进行评
估。详 细 的 病 史 和 查 体 常 可 提 供 有 关 病 人 凝 血 功 能 有 价
值的信息 ，如是否有出血 、易发淤斑 、黏膜出血 、血尿、鼻衄
等。值得注意的是阿司匹林等非甾体抗炎药 ，很多病人可
能 忽 视 服 用 这 类 药 物 重 要 性，医 生 需 要 有 针 对 性 地 询 问。
除了详细的病史询问外 ，必要的凝血功能检测对指导术中
和术后预防出血有重要意义 。
对于接受抗凝和 （或）抗血小板药物治疗病人的术前处
理，很多外科医生不甚了解 ，尤其在急诊手术时 ，面临诸多
困惑。复旦大学附属中山医院由普外科 、麻醉科和心内科
等 学 科 组 成 多 学 科 团 队 对 此 类 问 题 进 行 反 复、多 次 讨 论，
并依据现有的循证医学证据 ，初步形成了我们关于接受抗
凝 和（或）抗 血 小 板 药 物 治 疗 普 外 科 病 人 围 手 术 期 处 理 的
意 见，即 中 山 共 识。现 总 结 如 下，供 广 大 临 床 外 科 医 生 参
考。
在综合评估病人的手术出血风险和停用抗凝和 （或）抗
血 小 板 药 物 后 的 血 栓 风 险 时，目 前，我 们 临 床 常 用 的 术 前
出凝血功能检查包括凝血酶原时间 （PT）、部分活化凝血激
酶时间（aPTT）、血小板计数和出血时间 。PT主要检测Ⅶ因
子、外 源 性 凝 血 通 路 和 共 同 通 路 中 凝 血 因 子 的 功 能（Ⅹ 因
子，凝血酶原 /凝血酶,纤维蛋白原和纤维蛋白 ）。当Ⅴ、Ⅶ
和X因子的水平下降到正常值的 50%时，PT延长。
应用华法林治疗或维生素 K缺乏会减少维生素 K依赖
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