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誗指南与共识 誗
DOI:10. 3760 / cma. j. issn. 1000鄄6699. 2016. 03. 003
通信作者单位 :200025上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌
代谢病科 ,上海市内分泌代谢病研究所 ,上海市内分泌代谢病临床医学
中心
通信作者 :王卫庆,Email: wqingw@ hotmail. com
原 发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识
中华医学会内分泌学分会肾上腺学组
前摇言
为了规范原发性醛固酮增多症 ( p
rimary aldoste
n
ism,简称原醛症 )的诊断和治疗 ,中华医学会内分泌
学分会肾上腺学组经专家讨论 ,完成了本专家共识 。
本共识采用国际上通用的表述推荐强度及证据质
量的方法 。强烈推荐使用 “推荐冶和数字1,较弱推荐
使用“建议冶和数字2表示。证据质量 :荫茵茵茵, 表
示极低质量证据 ;荫荫茵茵, 表示低质量证据 ;荫荫荫
茵,表示中等质量证据 ;荫荫荫荫, 表示高质量证据 。
通常按照强的推荐规范进行处理利大于弊 ,“弱推荐冶
则需要依据患者个体情况来决定最佳方案 。
原醛症概况
一、定义
原醛症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮 ,导致体内
潴钠排钾 ,血容量增多 ,肾素鄄血管紧张素系统活性受
抑。临床主要表现为高血压伴低血钾 。研究发现 ,醛
固酮过多是导致心肌肥厚 、心力衰竭和肾功能受损的
重要危险因素 ,与原发性高血压患者相比 ,原醛症患者
心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重 。因此,早期
诊断、早期治疗就显得至关重要 。
二、患病率
过去几十年 ,原醛症一直被认为是少见病 ,在高血
压人群中不到 1% 。随着诊断技术的提高 ,特别是将
血浆醛固酮与肾素活性比值 ( ARR)作为原醛症筛查
指标后,使相当一部分血钾正常的原醛症患者得以发
现并确诊 。国外报道在 1、2、3级高血压患者中原醛症
患病率分别为 1. 99% 、8. 02%和1
3. 2%
[1]
;而在难治
性高血压患者中 ,其患病率更高 ,约为1
7% ~ 23%
[2]
。
国内相关研究报道较少 ,在亚洲普通高血压人群中其
患病率约为 5%
[3]
。 2
010年由中华医学会内分泌分会
牵头在全国 1
1个省1 9个中心对 1 6 56例难治性高血
压患者进行了原醛症的筛查 ,首次报道其患病率为
7. 1%
[4]
。由此可见 ,对高血压特别是难治性高血压
人群进行原醛症的筛查对临床工作有着现实的指导意
义。
三、病因分类
原醛症主要分为 5型,即醛固酮瘤 ( aldoste
p
roducing a
特发性醛固酮增多症 ( idio
h
yperaldosteronism,特醛症)、原发性肾上腺皮质增生
(prima
yperpla 家 族 性 醛 固 酮 增 多 症
(familial hypera
分泌醛固酮的肾上腺皮
质癌
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