誗指南与共识 誗
DOI:10. 3760 / cma. j. issn. 1000鄄6699. 2015. 05. 001
通信作者单位 :610041成都,四川大学华西医院内分泌代谢科 (童
南伟)
通信作者 :童南伟,Email:buddyjun@ hotmail. com
中
国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识
中华医学会内分泌学分会
摇 摇一、前言
我国成人慢性肾脏疾病 ( chronic kidney disease,
CK
D)的总患病率为 10. 8% ,因此同糖尿病一样 ,
CKD
已成为严重的公共卫生问题
[1]
。糖尿病患者筛查白
蛋白尿以知晓肾脏和心血管危险研究 ( DEMAND)显
示,亚 洲2型 糖 尿 病 患 者 中 白 蛋 白 尿 的 检 出 率 为
56% ,高
(41% )
[2
]
。若将白蛋白尿作为 CKD
的诊断标志之一 ,至少可以看出亚洲人 2型糖尿病患
者伴CKD并不少见 ,且超过白种人 。我国目前 CKD
的首位病因是慢性肾小球肾炎
[3]
,但糖尿病肾脏病
(diabetic kidney disease,DKD)仍是C
KD的重要病因 。
虽然DKD的诊断存在一些问题 ,且目前我国尚缺乏全
国性的DKD流行病学调查资料 ,但一些数据仍有重要
参考价值 ,如2009年至2013年
2
型糖尿病患者 DKD患病率为 1
0% ~ 40%
[4鄄7]
。糖尿
病与心血管疾病行动研究 ( ADVANCE)已证实即使在
相同的降糖 、降压条件下 ,亚洲2型糖尿病患者总肾脏
事件的发生风险比经济发达地区 (白种人为 9
3. 4% )
高出7
3%
[8]
。我国DKD在终末期肾病 ( ESRD)中占
1
6. 4%
[3]
。随着中国糖尿病患病率的攀升以及糖尿
病管理水平的提高 ,患者寿命的延长 ,DKD未来可能
会成为ESRD的首位病因 。
由于相当部分内分泌糖尿病医师对于 CKD认识
往往不足 ,当糖尿病伴 CKD时,内分泌糖尿病医师极
易盲目地将其归因为 DKD,而忽略了其他一些可能引
起CKD的病因。糖尿病合并 CKD时,肾脏损害的病
因可能是 DKD、非DKD ( non鄄DKD)、 DKD合 并n
on鄄
DKD。其 中,糖 尿 病 患 者 中n
on鄄DKD的 患 病 率 为
1
6% ~ 83% 、 DKD合并n on鄄DKD的患病率为 3% ~
4
6%
[9]
。
2
007年美国国家肾脏基金会 (NKF)所属“肾脏病
预后质量 提 议 冶 ( K / DOQI)工 作 组 制 定 的 糖 尿 病 与
CKD的临床诊断治疗指南 ,为了便于患者 、医疗服务
提供者和卫生政策制定者之间沟通与交流 ,同时与
CKD分型 匹 配,将 糖 尿 病 导 致 的 肾 脏 疾 病 命 名 为
DKD,并建议用 DKD代替传统专业术语糖尿病肾病
(diabetic nephropathy, DN ),而 糖
尿 病 肾 小 球 病 变
(diabetic glomerulopathy,DG)这一
病理诊断术语应当
保留
[10]
。 DN侧重于病理诊断 ,大致与DG的概念
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