2015+胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识.pdf

中国实用外科杂志 2015年6月第35卷第6期 指南与共识 文章编号 ：1005-2208（2015）06-0584-09 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.06.03 胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识 中华医学会外科学分会胃肠外科学组 中国抗癌协会胃癌专业委员会 中图分类号 ：R6文献标志码 ：C 【关键词】胃癌；消化道重建 ；机械吻合 Keywordsgastric cancer；digestive reconstruction；mechanical anastomosis 近年来，机械吻合技术逐渐成熟 、完善，已成为胃癌手 术消化道重建的主要操作手段 。了解、掌握机械吻合的原 理、操作规范以及胃癌手术消化道重建的特点等对于胃肠 外科医生极为重要 。 胃癌根治术是在胃切除术的基础上发展而来 。在行胃 切除术时 ，外科医师曾试图在恢复消化道连续性的基础上 重建胃的生理功能 ，但始终未能探索出绝对理想的重建方 式，多种方式并存的现状也说明没有一种重建方式具有绝 对优势 ［1］ 。对于胃癌手术 ，延长病人生存时间是手术的主 要目的，任何完美的消化道重建都必须在获得理想预后的 前提下才更有意义 。因此，胃癌手术消化道重建还必须考 虑 癌 肿 对 机 体 的 影 响：对 于 早 期 胃 癌 或 恶 性 程 度 较 低、进 展程度偏早等预计手术效果较好者 ，可以同良性病的手术 一样，在恢复消化道连续性的基础上尽量重建胃的生理功 能；对 于 恶 性 程 度 偏 高、进 展 程 度 较 重 等 预 计 复 发 可 能 性 较大者，就应该充分考虑癌肿复发对病人生存时间以及腹 腔各脏器的影响 ，重建方式宜简不宜繁 ［2-3］ ；对于手术结果 明确为R2（肉眼癌残留 ）或不能切除者 ，则只能尽量恢复消 化道的连续性 ，还必须使重建后的消化道尽量远离残留的 癌肿。 机械吻合的标准化保证了吻合操作的高度一致性和可 重 复 性，可 以 减 少 人 为 因 素 造 成 的 诸 如 缝 合 过 疏、过 密 等 各种误差 ［4］ 。同时，机械吻合的简单化也使消化道重建的 吻合技术易于掌握 ，减少术者工作量 。机械吻合所使用的 各 种 器 械 已 经 可 以 适 合 消 化 道 的 不 同 部 位、不 同 吻 合 口 径，可 以 进 行 各 种 形 状 的 吻 合 操 作，甚 至 有 些 传 统 观 念 中 难 以 完 成 的 操 作 都 可 通 过 机 械 吻 合 轻 易 完 成。包 括 在 腹 腔镜手术中 ，机械吻合也已成为不可缺少的组成部分 。 为帮助临床外科医师深刻理解和掌握胃癌手术消化道 重建机械吻合的有关理论和技术 ，中华医学会外科学分会 胃肠外科学组 、中国抗癌协会胃癌专业委员会