中国实用外科杂志 2013年11月第33卷第11期 指南与共识
文章编号 ：1005-2208（2013）11-0946-03
普外科病人围手术期血栓预防 ——中山共识 （2）
复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队
中图分类号 ：R6文献标志码：A
【关键词】围手术期 ;静脉血栓栓塞;血栓
Keywordsperioperative ; venous thromboembolism; blood clots
围 手 术 期 静 脉 血 栓 栓 塞（venous thromboembolism，
VTE）已经成为术后常见的并发症 ，一旦发生 ，影响术后恢
复、增 加 治 疗 费 用、延 长 住 院 时 间，严 重 者 会 危 及 病 人 生
命。文 献［1-2］报 道，未 采 取 预 防 措 施 的 普 外 科 大 手 术 后
深静脉血栓发生率为 15.0%~30.0%，致死性肺栓塞发生率
为0.2%~0.9%。随着人口老龄化的到来和心脑血管疾病发
生率的增加 ，VTE的发生率也逐渐增加 。外科医师必须加
以重视，并采取相应的防治措施 。
1心脑血管不良事件风险的评估
一般情况下非心脏手术前需要进行评估和治疗的病人
仅 限 于 有 活 动 性 心 脏 病 和 动 脉 粥 样 硬 化 性 脑 血 栓 形 成 的
病 人（如 有 严 重 或 不 稳 定 心 绞 痛、近 期 发 生 过 心 梗 或 脑 血
管意外、晚期心力衰竭 、严重心律失常和重度心瓣膜病 ）。
因年龄或患冠心病而被列为高风险病人 ，如无症状 ，同
时每天能运动 30min，则不需要进一步评估 。相反，对于一
个 无 规 律 锻 炼 习 惯 的 病 人，即 使 没 有 心 血 管 疾 病 史，但 提
示 有 围 手 术 期 临 床 危 险 因 素 者，应 进 行 更 全 面 的 评 估，包
括病史和体检 。胸部X片对于急性心衰病人有重要价值 ，
可提示肺充血 ，听诊可伴有肺部罗音 。但是在慢性心衰病
人，胸部X片则不会出现肺充血征象 ，但体检可以发现颈静
脉 充 盈 或 肝 颈 回 流 征 阳 性，提 示 容 量 负 荷 过 重，周 围 性 水
肿并不是慢性心衰的可靠指标 。
评 估 心 血 管 系 统 功 能 时 还 须 考 虑 病 人 的 全 身 健 康 状
况，一 些 相 关 疾 病 常 会 加 重 麻 醉 风 险，使 得 心 脏 问 题 处 理
复杂化，如肺部疾病 、糖尿病、肾功能损害 、贫血等。
对 于 近 期 有 短 暂 性 脑 缺 血 发 作（TIA）或 有 脑 卒 中 病
史，且 未 进 行 过 正 规 治 疗 者，择 期 手 术 前 建 议 做 双 侧 颈 动
脉和椎动脉彩超检查 ，并请神经内科会诊 ，查找病因（如高
血脂、糖尿病等），并正规治疗 2~4周。术前也应告知麻醉
科，以便麻醉科医师做好充分准备 。
对于急诊手术 ，术前评
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