临床问题
概述
腹主 动 脉 瘤 被 定 义 为 主 动 脉 的 前 后
径 至 少 为3cm
1
。基 于 人 群 的 超 声 筛 查 以
及 尸 检 研 究 表 明，在 年 龄 超 过50岁 的 成
人 男 性 以 及 女 性 中，AAA的 患 病 率 分 别
为4%～8%和1%～1.3%
2
。发 生AAA的
危 险 因 素 包 括 年 龄、男 性、曾 经 吸 烟 以 及
AAA家 族 史。腹 主 动 脉 瘤 在 破 裂 之 前，
患 者 通 常 一 直 没 有 症 状，腹 主 动 脉 瘤 破 裂
这 一 并 发 症 的 死 亡 率 高 达 75%～90%
2
。
破 裂 的 发 生 危 险 随 着 动 脉 瘤 的 直 径 不 同
而 不 同（直 径 为3～3.9cm的 动 脉 瘤，每
年 发 生 破 裂 的 危 险 为0%，直 径 为4～4.9
cm的 动 脉 瘤 为1%，直 径 为5～5.99cm的
动 脉 瘤 为11%）
3
。急 诊 手 术 治 疗 的 转 归
也 很 差，院 内 以 及30天 的 合 并 死 亡 率 为
40%
2
。对 于AAA的 检 出，超 声 检 查 是 安
全、成 本 效 益 好 的 筛 查 工 具，具 有 很 高 的
敏 感 性（94%～100%）和 特 异 性（98%～
100%）
1，2
。
指南制定者
的特征
（腹 主 动 脉 瘤 筛 查）指 南
4
是 由 美 国
预 防 事 务 特 别 工 作 组（USPSTF）撰 写 的，
该 团 体 是 一 个 独 立 的、不 在 联 邦 政 府 部
门 供 职 的 预 防 和 循 证 医 学 专 家 志 愿 者 小
组（表）。工 作 组 由 初 级 保 健 医 师 以 及 方
法 学 与 健 康 行 为 方 面 的 专 家 组 成。该 指
南 是 与（美 国）医 疗 保 健 研 究 与 质 量 管 理
署（AHRQ）所 发 起 的 一 项 系 统 评 价 协 同
制 定 的。在 每 次 会 议 之 前，由 工 作 组 成
员 完 成 对 利 益 冲 突 的 披 露 ，向AHRQ提
供 与 阐 述 主 题 相 关 的 财 政、商 业/职 业 以
及 知 识 方 面 潜 在 利 益 冲 突 的 信 息。
证据库
有 学 者 进 行 了 一 项 系 统 评 价 ，对
2005年USPSTF筛 查AAA的 指 南 进 行 更
新，检 出 了68项 采 用 超 声 检 查 对 无 症 状
成 人 进 行1次AAA筛 查 的 研 究
1
。他 们
认 为4项 大 型、基 于 人 群 的 随 机 试 验 为 良
好 或 一 般 质 量 的 研 究[来 自 英 国 的 多 中 心
动 脉 瘤 筛 查 研 究（MASS）、奇 切 斯 特（也
是 英 国）、维 堡 郡（丹 麦）以 及 西 澳 大 利 亚
人 筛 查 试 验]
3
。在 这 些 研 究 中，大 多 数 主
要 纳 入 年 龄 在65岁 以 上 的 白 人 男 性 。
MASS是 最 大 的 一 项 研 究，纳 入 了 超 过
65000名 参 与 者
1，5
。只 有 奇 切 斯 特 试 验
是
JAMA临床指南概要：腹主动脉瘤的筛查.pdf