《2016 BAP循证指南：双相情感障碍的治疗 》摘译
来源：医脉通，2016-03-25
作者：医脉通精神科
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日前，英国精神药理协会（ BAP）发布了最新版双相障碍治疗指南建议，全文于 3月15日在线发表于 《J
Psychopharmacol》。以下是针对双相障碍急性躁狂发作、急性抑郁发作、长期治疗的治疗建议：
“非适应症用药（ off label）”有时会在以下情况中出现。但当对药物单用或合用的安全性及有效性不能确定
时，应向专家寻求建议。
残留症状可预测复发（Ⅱ），故无论在何种发作中，短期治疗的首要目的均为缓解症状。
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上篇：急性躁狂发作
初始治疗选择
大多数躁狂发作患者需要接受短期、适当的药物治疗（Ⅰ）。多项 RCTs荟萃分析一致支持，多种药物的治
疗是有效的（Ⅰ）。多项 RCTs中设置了间接（安慰剂）及直接对比，降低了非盲及偏倚因素对试验结果的干
扰。选择用药时应权衡考虑疗效、短期副作用及个体差异带来的不良作用。
目前尚无心理治疗可替代药物作为双相躁狂发作的有效管理策略。
（1） 未接受长期治疗的双相障碍患者
▲ 对于严重躁狂发作，为实现迅速抗躁狂作用，可考虑口服多巴胺受体拮抗剂（ ****）。临床试验数据表
明，氟哌啶醇、奥氮平、利培酮及喹硫平可在短期内有效减轻症状。丙戊酸钠作为治疗选择不良反应风险较小，
但是由于其显著致畸及导致胎儿智力发展障碍的风险，不宜用于育龄期妇女。其他用药选择为：阿立哌唑、其他
多巴胺拮抗剂和部分激动剂、卡马西平及锂盐。
▲ 当激越患者需注射治疗以控制其行为但不合作时，需遵循既定治疗方案，使用多巴胺拮抗剂 /部分激动剂
及GABA调节剂（苯二氮 䓬类）。但必须使用最低剂量，不可为达到镇静效果而增加多巴胺拮抗剂剂量。
▲ 对病情较轻、无精神病性症状的躁狂或轻躁狂患者，治疗类似于一般躁狂（Ⅳ）。为尽快改善过度激越
患者的睡眠，可考虑 GABA调节剂补充治疗（ ***）。
▲ 治疗选择尽可能考虑到患者先前用药史及个体偏好。
▲ 躁狂发作时，抗抑郁药（即经批准用于治疗单相抑郁的药物）应逐渐减量直至停药（ **）。
▲ 若躁狂治疗开始起效，应考虑长期治疗。
（2） 长期治疗中躁狂发作的患者
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▲ 若发作是由于目前治疗剂量不足以控制症状引起的 ，保证当前治疗达到可耐受最高剂量。对于多巴胺拮
抗剂/部分激动剂及丙戊酸钠，增加剂量可有效控制躁狂症状（Ⅳ
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