肾损伤
述耳他拉
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肾损伤 (injuryof kidney)发病率约在每年
51100000ó 72%见于 16-44岁的男性青壮年，男
女比例约 3: 1，在泌尿系统损伤中仅次于尿道损
伤，居第二位，占所有外伤的 1%-5%，腹部损伤的
10% [1 ，2]。以闭合性损伤多见， 1/3常合并有其他
脏器损伤。当肾脏存在积水、结石、囊肿、肿瘤等
病理改变时，损伤可能性更大。
二、损伤原因
1.闭合性损伤 90%是因为车祸，摔落，对
抗性运动，暴力攻击引起 [1 ，2]。肾脏是腰腹部闭
合性损伤中第二位容易受伤的器官，大部分损伤
程度较轻，噩级或圃级以上的损伤占 4%，其中肾
裂伤、肾血管损伤占 10%-15% ，单纯的肾血管损
伤小于 0.1%。快速减速性损伤可能引起肾动脉
闭塞[ 2-4] 。
2.开放性损伤 主要是锐器损伤、枪弹伤等
引起。有 94.6%的穿通伤合并邻近器官的损伤，
其中 67%为固级或圃级以上的损伤。高速穿通
伤(速度大于 350米/秒)引起的组织损伤程度较
低速穿通伤更为严重[川]。
自 录
肾摸伤.. .469
输尿管损伤- .475
月亮肮损伤- .479
第四节尿道损伤- .483
附录 1 全 IJ伤院内评分 492
附录 2火器伤 (firearm injury) -494
469
guide.medlive.cn
版
其
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类
(一〉病理分类
1.肾挫伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤
斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾孟教膜完整。
2.肾部分裂伤部分实质裂伤伴有包膜破
裂，致肾周血肿。
3.肾全层裂伤 实质深度裂伤，外及包膜，
内达肾孟肾盏教膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿
和尿外渗。
4.肾蒂损伤 肾蒂血管或肾段血管的部分
和全部撕裂;也可能因为肾功脉突然被牵拉，致内
膜断裂，形成血栓。
〈二) 11自床分类
国内一般将肾挫伤及肾部分裂伤归为轻度肾
损伤，其他为重度肾损伤。
1996年美国创伤外科协会器官损伤定级委
员会 (AAST)制定的肾损伤分级方法跟治疗密切
相关[叫，已为大多数治疗机构所采用，故本指南
推荐使用此分类方法(表 18斗，图 18-1) 。
表 18-1 美国创伤外科协会肾损伤分级
分级 类型 表现
挫伤
镜下或肉眼血尿，泌尿系统检查
正常
血肿 包膜下血肿，无实质损伤
E 血肿 局限于腹膜后肾区的肾周血肿
裂伤 肾实质裂伤深度不超过1. 0cm，元
尿外渗
噩 裂伤 肾实质裂伤深度超过1. 0cm，无集
合系统破裂或尿外渗
W 裂伤 肾损伤贯穿肾皮质、髓质和集合
系统
血管损伤 肾动脉、静脉主要分支损伤伴出血
V 裂伤 肾脏碎裂
血管损伤 肾门血管撕裂、离断伴肾脏元血供
注:对于固级损伤，如双侧肾损伤，应评为 W级
四
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）-5.pdf