2014+小肠切除术后消化道重建技术专家共识.pdf

中国实用外科杂志 2014年3月第34卷第3期 本刊特稿 文章编号 ：1005-2208（2014）03-0213-04 小肠切除术后消化道重建技术专家共识 中华医学会外科学分会 中图分类号 ：R6文献标志码 ：C 【关键词】消化道重建 ；小肠切除；小肠吻合 Keywordsdigestive tract reconstruction；small intestinal resection；small intestinal anastomosis 消化道重建是胃肠道手术最重要的步骤之一 。随着外 科技术的不断提高以及各种吻合器械的推广应用 ，消化道 重建的安全性已大大提高 ，但重建后可能出现的相关手术 并 发 症 仍 是 困 扰 外 科 医 生 的 难 题 之 一，如 吻 合 口 瘘、吻 合 口 出 血、吻 合 口 狭 窄 和 腹 内 疝 等。这 些 并 发 症 的 出 现，不 仅增加病人住院时间和再次手术的痛苦 ，更是导致围手术 期死亡的主要原因 ，术后吻合口瘘会显著缩短消化道肿瘤 病人的远期生存时间 ［1］ 。因此，如何提高消化道重建的安 全性是普通外科医生需要思考的重要问题 。 小肠切除和重建在消化道外科各类术式中占据重要地 位。肠段切除的多少与病人预后密切相关 ，如果涉及到切 除 大 段 小 肠，必 须 慎 重 处 理。小 肠 切 除 的 适 应 证 包 括：小 肠 闭 锁、肠 旋 转 不 良、家 族 性 多 发 息 肉 等 先 天 性 疾 病；腺 癌、肉 瘤、神 经 内 分 泌 肿 瘤 等 肿 瘤 病 变；引 起 肠 管 狭 窄 梗 阻、坏死、穿孔或出血的器质性病变 ；复杂肠瘘等 ［2］ 。肠管 切 除 手 术 步 骤 结 束 后，术 者 应 根 据 不 同 情 况，选 择 合 适 的 小肠吻合重建方式 ，实施规范的小肠吻合技术对于降低病 人术后并发症发生率具有重要意义 。 1小肠吻合方法 （技术） 小肠的吻合方法基本分为手工吻合和机械吻合两类 。 1.1手工吻合 手工缝合小肠吻合口是普通外科医生基 本的操作技能 ，吻合的缝线及缝针对愈合有一定影响 。应 尽 可 能 选 用 细 的 缝 线 进 行 肠 吻 合，一 般 选 用3-0或4-0的 可吸收缝线 。缝合内层用可吸收缝线 ，胃空肠吻合时内层 使用不可吸收缝线与吻合边缘溃疡发生率增加相关 ，可吸 收缝线的自发吸收可以降低溃疡发生率 ［3］ 。外层用可吸收 缝线。但近年也有研究表明 ，将外层间断加固缝线缝合从 不可吸收缝线变为可吸收缝线 ，总的胃空肠吻合并发症发 生 率 显 著 降 低，吻 合 口 溃 疡、胃 空 肠 吻 合 口 狭 窄 发 生 率 呈 降低趋势 ［4］ 。选用带有抗菌剂涂层可吸收缝线可明显降低 手术部位感染的发生率 。对有强碱性消化液的吻合部