2013+腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识.pdf

书 书 书 ·指南与共识· 腹腔镜治疗肝胆管结石病的 专家共识（ ２０１３ 版） 中国医师协会外科医师分会微创外科医师专业委员会 　　 【摘要】 　 肝胆管结石病在我国部分地区发病率仍较 高，虽然开展腹腔镜治疗肝胆管结石病单位逐年增多，但不 同地区技术水平差别较大，在患者筛选和技术方法等方面尚 未形成系统化、规范化的方案。为此，中国医师协会外科医 师分会微创外科医师专业委员会组织国内相关领域的知名 专家，就腹腔镜治疗肝胆管结石病的相关临床问题进行了充 分研讨，形成了以下共识：肝胆管结石病的腹腔镜治疗原则 仍是黄志强院士倡导的“去除病灶，解除梗阻，矫正狭窄，通 畅引流” １６ 字方针。手术适应证为 Ⅰ 型和部分 Ⅱ ａ 型肝胆管 结石病。手术方式包括腹腔镜肝切除术、腹腔镜胆管切开 ＋ 胆道镜探查和（或）取石术以及腹腔镜胆管整形和（或）胆肠 吻合术，多数肝胆管结石病患者需要实施以腹腔镜肝切除术 为主导的联合手术方式。腹腔镜肝切除术是肝胆管结石病 的基本外科治疗手段，要求以肝段、肝叶为单位行解剖性切 除，这是取得优良疗效、减少结石残留和复发的基本条件和 关键；腹腔镜胆管切开 ＋ 胆道镜探查和（或）取石术可最大 限度避免结石遗漏、术后胆道狭窄及梗阻，亦可单独作为少 数肝胆管结石病患者的定型手术方式；腹腔镜胆管整形和 （或）胆肠吻合术属临床探索性微创技术，实践者应具备丰 富的胆道外科经验及娴熟的腹腔镜外科技术和（或）达芬奇 机器人手术系统操作技术。本专家共识特别强调腹腔镜超 声及解剖性肝切除术在腹腔镜治疗肝胆管结石病中的重要 作用；计划性中转开腹为术中转换手术方式，是目前微创术 式最常见策略，不能视为腹腔镜手术失败或并发症。腹腔镜 治疗肝胆管结石病的疗效评估，应涵盖术后动态影像学（超 声、 ＣＴ 、 ＭＲＩ 或 ＭＲＣＰ 、 Ｔ 管造影）、胆道镜、肝脏功能等检查， 以及患者术后症状改善、生命质量评分等随访内容。 　　 【关键词】 　 肝胆管结石病； 　 腹腔镜检查； 　 共识 Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ （ ２０１３ｅｄｉｔｉｏｎ ） 　 ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ ， ＳｕｒｇｅｏｎｓＢｒａｎｃｈｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏ