2013+甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南（中国版） (1).pdf

中国实用外科杂志 2013年6月第33卷第6期 指南与解读 文章编号 ：1005-2208（2013）06-0470-05 甲状腺及甲状旁 腺手术中神经电生理监测 临床指南（中国版） 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 中图分类号 ：R6文献标志码 ：A 【关键词】甲状腺；甲状旁腺；术中神经监测 Keywordsthyroid；parathyroid；intraoperative neuromonitoring 喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一 ，单 侧 喉 返 神 经 损 伤 引 起 的 声 音 嘶 哑 及 双 侧 喉 返 神 经 损 伤 引 起 的 呼 吸 不 畅 甚 至 窒 息 等 都 会 给 病 人 生 活 造 成 极 大 的 影 响。据 统 计，甲 状 腺 手 术 喉 返 神 经 的 损 伤 率 为 0.3% ~ 18.9% ［1-5］ ，喉返神经的保护问题一直都是甲状腺外科医生 关 注 的 热 点。术 中 神 经 监 测（intraoperative neuromonitor- ing，IONM）技 术 将 功 能 学 与 解 剖 学 紧 密 结 合，具 有 术 中 导 航，快速识别喉返神经走行 ；预测变异 ，保护喉返神经功能 完整；阐明机制 ，降低喉返神经损伤发生率 ；操作简便等特 点，是对复杂手术的有效辅助工具 ［6-7］ 。 为帮助临床外科医师深入了解 、规范化开展并合理应 用术中神经监测技术 ，中国医师协会外科医师分会甲状腺 外科医师委员会特制定本指南 。 1IONM基本原理 甲 状 腺 手 术 中 应 用IONM系 由Shedd（1966年）及 Flisberg（1970年）提出。其为利用电生理原理 ，在术中通过 电刺激运动神经 ，形成神经冲动并传导至支配肌肉产生肌 电 信 号，形 成 肌 电 图（electromyography，EMG）波 形 及 提 示 音，进而判断神经功能完整性 ［8-9］ 。见图1。 2IONM的意义及技 术优势 IONM技 术 对 于 正在由全科向专科转 型 的 医 生、低 年 资 医 生，以 及 面 对 复 杂 甲 状 腺 手 术 的 医 生 ， IONM无 疑 是 较 好 的 辅助工具 ［10-12］ 。 2.1协 助 识 别 与 定 位喉返神经 显露神 经前，运用“十字交叉 法”在走行区精确定位 ，可快速限定喉返神经解剖范围 ；识 别罕见解剖变异如非返性喉返神经 ［13］ 。 2.2协助显露与解剖喉返神经 解剖神经时连续监测结 合 肉 眼 识 别，鉴 别 所 监 测 神 经 及 周 围 非 神 经 组 织，精 确 追 踪神经及功能分支 ；术中导航同时有助于病变彻底切除 。 2.3协助判断神经功能完整性与损伤机制 电生理监测 为神经功能完整性的判断提供了量化指标 ，能够准确定位 神经“损伤点” ［14］ （见图2），协助术者分析损伤机制 ，术中及 时识别并