第27卷 第6期 —450—肝 胆 胰 外 科 杂 志
肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2013版）的
解读与思考
倪 其 泓 ，王 坚
（上海交通大学医学院附属仁济医院 胆胰外科，上海 200127）
2015-07-29 倪其泓（1989-），男，浙江宁波人，在读硕士。 王坚，主任医师，教授，博士生导师，E - m a i l：d r _ [email protected]。
[收稿日期] [作者简介] [通讯作者]
[关键词] 肝门部胆管癌；指南；解读
[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2015.06.003
肝门部胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，
其手术切除率低、并发症多、对放化疗不敏感、临
床疗效不佳，5年生存率仅为9%～27%
[1]
，被 认 为 是
胆道外科最具有挑战性的难题之一。近年来随着手
术理念的更新、手术器械的发展和手术技术的进步，
尤其是精准肝切除技术的运用，肿瘤的切除率有一
定程度的上升，但是患者的总体生存率仍不高。如
何通过规范化的诊断和治疗，提高肝门部胆管癌的
临床疗效是目前迫切需要解决的问题。为此中华医
学会外科分会胆道外科学组制定了《肝门部胆管癌
诊 断 和 治 疗 指 南 （ 2 0 1 3 版 ）》
[2]
，该指南按证据的质量
等级高低分为I～VI级，诊断和治疗建议的推荐等级
也相应分为A、B、C1、C2、D共5 级。全指南提出18
个推荐意见，大部分为C1和C2推荐，说明目前在肝
门部胆管癌诊治中尚缺乏高等级的临床证据佐证，
从侧面也证明高质量的肝门部胆管癌临床研究的迫
切性。本文结合国内外相关文献和我们的诊治经验，
针对临床分型与分期、生物学特性、可切除性评估、
手术安全性评估、手术方式、肝移植治疗和姑息性
治疗等几个方面进行解读并提出我们的一些经验与
观点，以供同道参考。
1 临床分型与分期
临床分型与分期是判断肿瘤侵袭范围、进行可
切除性评估、术式选择与疗效比较的依据，应具备
简便易用、全面科学的特点。
指南评述了常用四种分型分期各自的优缺点，
如Bismuth分型的依据是肿瘤的位置，是临床应用最
早最广泛最简便的分型方法，对术式选择有重要价
值，但其未评估血管侵犯以及淋巴转移和远处转移
因素，无法判断预后及做出全面的可切除性评估。
AJCC的TNM分期的依据是肿瘤的病理，是评估患
者预后的标准，但是术前往往难以获得，无法做出术
前评估。
MSKCC T分期依据肿瘤是否侵犯二级以上胆管和
门静脉、是否合并肝叶萎缩，主要用于可切除性评
估，但未考虑动脉侵犯、淋巴转移与远处转移等因素，
在可切除性评
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