中国实用外科杂志 2014年3月第34卷第3期 本刊特稿
文章编号 ：1005-2208（2014）03-0222-05
胆道重建技术专家共识
中华医学会外科学分会
中图分类号 ：R6文献标志码 ：C
【关键词】胆道重建；胆胆吻合；胆肠吻合
Keywordsbiliary reconstruction; gallbladder bile anastomosis; biliary intestinal anastomosis
1概述
胆道重建是肝胆胰外科的最基本操作之一 ，广泛应用
于肝内外胆管结石 、肝胆管狭窄手术和先天性胆总管囊肿
切除术、晚期梗阻性黄疸内引流 、胆管癌根治术 、胰十二指
肠切除术和肝移植术等 。胆道重建方式繁多 ，按照吻合类
型可以分为胆胆吻合和胆肠吻合 ，按照吻合方式可分为端
端吻合、端侧吻合、侧侧吻合等 。
胆胆吻合主要适应证是医源性胆道损伤的修复 、胆道
良性狭窄和肝移植中的胆道重建等 。由于其符合生理 、便
于 介 入 治 疗 等 优 点，在 条 件 允 许 的 情 况 下，应 当 作 为 首
选。胆 肠 吻 合 术 适 应 证 包 括：复 杂 胆 石 症、胆 道 恶 性 肿 瘤
和壶腹周围肿瘤 、胆道闭锁和胆总管囊性扩张等先天性疾
病、肝部分切除后断面胆管的内引流 ，以及Oddi括约肌功
能 失 调 导 致 胆 管 炎 反 复 发 作 等。是 否 采 用 胆 肠 吻 合 主 要
有两点，即在原有胆管结构已行手术切除或原胆管通路存
在 的 狭 窄、梗 阻、缺 损 经 切 开 成 形 后 直 接 关 闭 仍 可 致 管 腔
狭窄时，应首选胆肠吻合
［1］
。
胆肠吻合主要方法包括胆总管十二指肠吻合术 、胆管
间 置 空 肠 十 二 指 肠 吻 合 术、胆 管 空 肠Roux-en-Y吻 合 术、
胆 管 空 肠Roux-en-Y吻 合 术 为 基 础 的 各 种 抗 反 流 术 式 以
及 胆 管 空 肠 袢 式 吻 合 术 等。由 于 胆 总 管 十 二 指 肠 吻 合 术
后反流性胆管炎发生率高 ，目前已被主流观点所摒弃 。但
仍有学者认为在保证吻合口通畅的前提下 ，该术式简单易
行，对 高 龄 病 人 和 情 况 较 差 的 病 人 仍 有 一 定 的 应 用 价 值。
由于胆管间置空肠十二指肠吻合术操作复杂 ，间置的空肠
导 致 细 菌 易 位，而 且 并 没 有 完 全 抗 反 流，所 以 目 前 很 少 采
用。胆 管 空 肠Roux-en-Y吻 合 术 是 现 在 最 为 广 泛 应 用 的
胆 肠 吻 合 术 式，由 于 这 种 术 式 改 变 了 解 剖 结 构，也 可 发 生
反 流 性 胆 管 炎。虽 然 在 这 种 术 式 的 基 础 上 设 计 了 多 种 抗
反 流 术 式，但 临 床 效 果 均 有 限。从 本 质 上 讲，胆 管 空 肠 袢
式 吻 合 术 也 是 一 种
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