誗指南与共识 誗
DOI:10. 3760 / cma. j. issn. 1000鄄6699. 2016. 08. 001
通信作者单位 :100853北京,中国人民解放军总医院内分泌科
通信作者 :母义明,Email: muyiming@ 301hospital. com. cn
中 国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识
中华医学会内分泌学分会
摇 摇随着生活方式的改变及人口老龄化的加速 ,2型
糖尿病(type 2 d
iabetes mellitus,T2DM)和肥胖的患病
率呈快速上升趋势 ,并且已经成为全球性公共卫生问
题。 2
010年中国糖尿病流行病学调查 [以糖化血红蛋
白(h
emoglobin A1c,HbA
1C) 逸6. 5%作为诊断标准之
一]数据显示 ,中国成人糖尿病患病率高达 1
1. 6% ,糖
尿病患者人数居全球首位
[1]
。肥胖和T2DM关系密
切,中 国 超 重 与 肥 胖 人 群 的 糖 尿 病 患 病 率 分 别 为
1
2. 8%和1 8. 5%
[2]
;而在糖尿病患者中超重比例为
4
1% 、肥胖比例为 2 4. 3% 、腹型 肥 胖[腰 围逸90 c
(男)或逸85 c
女)]患者高达 4 5. 4%
[3]
。与白种人
相比,中国人肥胖程度较轻 ,而体脂分布趋向于腹腔内
积聚,更易形成腹型肥胖
[4]
。
虽然既往流行病学调查中使用的超重 、肥胖的诊
断标准略有不同 ,但仍然可在一定程度上反映其高患
病率,T2DM合并肥胖的管理形势非常严峻 。因此,我
国临床内分泌学专家根据当前中国 T2DM和肥胖患者
的流行病学特征及现有的临床证据 ,制订出本部中国
T2DM合并肥胖综合管理专家共识 。
一、 T2DM合并肥胖管理的意义
体重增加是 T2DM发生的独立危险因素
[5]
。体重
或腰围增加均可加重胰岛素抵抗 ,增加T2DM的发生
风险,以及血糖控制的难度
[6鄄8]
。与单纯肥胖的患者相
比,T2DM合并肥胖患者减重并维持体重更加困难 。
首先,肥胖患者的胰岛素水平显著增高 ,而胰岛素具有
抑制脂肪分解 、促进脂肪合成的作用
[8]
。其次,肥胖
本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加
重T2DM的胰岛素抵抗 ,而内脏脂肪增加可能是肥胖
患者发生胰岛素抵抗的主要原因
[9]
。减轻体重可以
改善胰岛素抵抗 、降低血糖和改善心血管疾病的危险
因素,超重和肥胖 T2DM患者减重 3% ~ 5% ,即能产
生血糖、Hb
A
1C、血压、三酰甘油 ( trig lyceride,TG)均显
著降低等具有临床意义的健康获益 ,并且提高生活质
量。在一定范围内 ,减重越多 ,获益越大
[10]
。
肥胖与糖尿病存在的其他代谢异常协同作用可进
一步加剧 T2DM患者慢性并发症的发生 。肥胖是糖尿
病肾脏病变的独立危险因素 ,可导致慢性肾脏病的恶
化
[11]
。减轻体重有利于减少慢性肾脏病
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